Мировому судье судебного участка
№____ [района/города]

От [процессуальное положение, Ф.И.О., адрес, № телефона]

Дело №____________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
о рассмотрении дела в отсутствие стороны

В соответствии с п. 5 ст. 167 ГПК РФ прошу суд рассмотреть по существу дело по иску [указать, кем и к кому предъявлен иск, о чем] в мое отсутствие, так как [указать причины неявки].
Копию решения суда прошу направить мне почтой по вышеуказанному адресу.

[Дата]   [Подпись]

* Данное заявление не является установленной формой и носит информационный характер